21 de agosto 2018
Autores: María Peláez Sánchez, Loreto Pérez Arteaga, Elena Regueiro Romero, Rocío Relaño Sieira.
Un alumno de primaria recibe un diagnóstico de tuberculosis en Washington DC. Un helicóptero transporta a un niño con meningitis tuberculosa en el este de Canadá. Un estudiante francés de preescolar muestra síntomas de tuberculosis un año después de la muerte de un compañero de escuela por la misma enfermedad. Todos son casos de víctimas de una enfermedad que afectará a millones de niños a lo largo de este año. Los médicos no dejan que niños con tuberculosis mueran, pero la salud pública sí. Se dirigen más fondos a la prevención que al tratamiento. Esta enfermedad no afecta de la misma manera a niños y adultos, en la población infantil los daños físicos son mayores. La tuberculosis pediátrica no está siendo tratada debido al elevado coste que esto conlleva, y al hecho de que al toser los niños expelen menos agentes infecciosos que los adultos. Es por esto, por lo que la tuberculosis pediátrica es la menos tratada, la más descuidada.
CARACTERÍSTICAS GENERALES DE LA TUBERCULOSIS (TB)
· Enfermedad infecciosa que suele afectar a los pulmones.
· Causada por una bacteria (Mycobacterium tuberculosis) que se multiplica en los pulmones (tuberculosis pulmonar).
· Es curable y prevenible
· Transmisión: aérea. La persona infectada expulsa bacilos tuberculosos La enfermedad se puede contraer con una exposición prolongada y cercana de un paciente contagioso.
· Se calcula que una cuarta parte de la población mundial tiene tuberculosis latente. Personas infectadas con el bacilo tuberculoso tienen un riesgo a lo largo de la vida de enfermar de tuberculosis de un 5-15%. Las personas inmunodeprimidas, por ejemplo, las que padecen VIH, desnutrición o diabetes, y los consumidores de tabaco corren un riesgo mucho mayor de enfermar.
· La TB pediátrica ha sido una epidemia global oculta durante años por las enormes dificultades para estimar su verdadera prevalencia e impacto, por su menor incidencia comparada con la de los adultos, y su escasa capacidad infectiva.
· Síntomas comunes de la tuberculosis pulmonar activa (pueden ser leves durante muchos meses):
-Tos productiva (a veces con sangre en el esputo)
-Dolores torácicos
-Debilidad
-Pérdida de peso
-Fiebre
-Sudores nocturnos
· Pruebas diagnósticas:
-Baciloscopia de esputo (inconvenientes: falsos negativos, no determina farmacorresistencia)
-Prueba rápida Xpert MTB/RIF® (recomendado por la OMS)
-La Prueba de la Tuberculina (PT) es el método estándar para el diagnóstico de la Infección Tuberculosa Latente (ITL). Periodo ventana de entre 8-12 semanas
-En los últimos años han aparecido métodos de detección de infección como los test inmunológicos in vitro en sangre llamados IGRA (Interferon-Gamma Release Assay).
· Tanto la infección de tuberculosis latente como la enfermedad de tuberculosis se pueden tratar. La recomendación más extendida para el tratamiento de la infección tuberculosa latente o quimioprofilaxis es la utilización de Isoniacida a dosis de 300 mg/día en adultos, y 5-10 mg/kg en niños, no superando los 300 mg/día, durante al menos 6 meses.
· Farmacorresistencia: La tuberculosis multirresistente (TB-MDR) es la causada por una cepa que no responde al tratamiento de medicamentos antituberculosos de primera línea con isoniazida y rifampicina. La forma multirresistente se puede tratar y curar con medicamentos de segunda línea, que son de larga duración (hasta los 2 años) y más tóxicos. En algunos casos, se puede desarrollar resistencia a medicamentos antituberculosos de segunda línea (tuberculosis ultrarresistente) lo que deja a muchos pacientes sin otras opciones de tratamiento.
· En España, la tuberculosis respiratoria es una enfermedad de declaración obligatoria desde principios del siglo XX.
· La estrategia de la OMS “Fin a la tuberculosis”, aprobada por la Asamblea Mundial de la Salud en 2014, plantea reducir las muertes por tuberculosis en un 90% y la incidencia de la enfermedad en un 80% para 2030. Para los países de baja incidencia como España, la OMS ha estimado la necesidad de una disminución anual del 11% para llegar a la eliminación en 2050 (definida como menos de un caso por millón de habitantes y año). A pesar de que la incidencia de TB en España ha descendido un 7% de media anual en el periodo 2008 a 2015, es necesario continuar trabajando para conseguir este objetivo.
Referencias
https://www.mscbs.gob.es/biblioPublic/publicaciones/recursos_propios/resp/revista_cdrom/VOL91/EDITORIALES/RS91C_RPP.pdf
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